Лечение невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома — доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток слухового нерва, VIII пары черепных нервов. Ежегодно данная патология выявляется у 1 человека на тысяч населения. Причины: Невриномы слухового нерва НСН возникают в результате потери опухоль-супрессорного гена на длинном плече хромосомы

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Купить онлайн

Клинические рекомендации КР — это актуальные, систематически разработанные положения, созданные для помощи врачу в принятии решений относительно врачебной тактики в определенных клинических ситуациях. Они содержат установки по проведению диагностических и скринирующих тестов, по объему медицинской и хирургической помощи и по другим аспектам клинической практики [1]. Цель составления КР — попытка стандартизации вопросов диагностики и лечения заболеваний по всем разделам медицины, в том числе и по нейрохирургии.

КР включают описание методов диагностики и лечения профильных заболеваний, уровни доказательности основных положений, указатели лекарственных препаратов по Международным непатентованным названиям, оценку информационных ресурсов, использованных для разработки документа.

В КР могут использоваться различные шкалы уровней доказательности, например, критерии, основанные на шкале уровней категорий доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Это общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики. Большей частью — это данные, подтвержденные наиболее доказательными исследованиями 1—2 класс — мультицентровыми проспективными рандомизированными исследованиями, или же данные, подтвержденные результатами независимых крупных нерандомизированных проспективных или ретроспективных исследований, выводы которых совпадают.

Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по этим вопросам, которые могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях. Эффективность рекомендаций определяется в исследованиях 2-го и реже — 3-го класса доказательности, т. Для перехода этих положений в разряд стандартов необходимо их подтверждение в проспективных рандомизированных исследованиях. Основаны на небольших исследовательских работах 3-го класса доказательности и представляют, главным образом, мнение отдельных авторитетных по тем или иным направлениям экспертов, или экспертных групп.

Общие сведения. Другими словами, каждый год в Российской Федерации появляется новых случаев неврином слухового нерва. Учитывая постоянное совершенствование методов нейровизуализации, позволяющих устанавливать диагноз на ранних стадиях заболевания, эта цифра может быть еще выше.

Истинные, спорадические невриномы слухового нерва развиваются наиболее часто на четвертом—пятом десятилетии жизни, имея общий возрастной период от 12 до 88 лет [6].

Более часто невриномы встречаются у женщин, чем у мужчин, примерное соотношение Двусторонние невриномы, обусловленные НФ-2, проявляются значительно раньше, во втором—третьем десятилетии жизни [7, 8]. Невриномы слухового нерва являются, как правило, плотным, опухолевым образованием, в редких случаях содержат в своей структуре кисты, имеют хорошо выраженную капсулу, четко отграниченную от мозгового вещества.

Они возникают во внутреннем слуховом проходе, в зоне Obersteiner-Redlich между миелин-продуцирующими олигодендроцитами и шванновскими клетками, расположенными в 8—10 мм от пиальной оболочки боковой поверхности моста. Рост опухоли происходит в сторону наименьшего сопротивления по корешку нерва в средней части мостомозжечкового угла.

Близлежащая часть нерва может быть изолирована при маленькой опухоли, но с увеличением размера последней включается в ее структуру [9]. При более поздних стадиях заболевания и значительно больших размерах опухолевого узла происходит аналогичное воздействие на близлежащие черепные нервы.

По частоте вовлечения в этот процесс на первом месте стоит, естественно, вестибуло-кохлеарный нерв, затем в порядке убывания частоты следуют лицевой и тройничный нервы, языкоглоточный нерв и другие [3, 10]. Классификации стадий развития заболевания. В практической деятельности наиболее универсальными являются классификации, предложенные Koos [11] и Samii [12].

Они основаны на оценке размеров невриномы и ее отношении к окружающим мозговым и костным структурам рис. Иллюстрация классификации неврином слухового нерва по Koos. Классификация неврином слухового нерва по M.

В клинической практике обе эти классификации следует равноценно рассматривать в качестве основных принципов оценки клинической стадии заболевания опция. Распределение по стадиям заболевания представлено следующим образом:. Клиническая симптоматика неврином слухового нерва вестибулярных шванном. Клиническая картина вестибулярных шванном складывается из трех основных групп симптомов — признаков поражения черепных нервов, стволовых симптомов и мозжечковых нарушений.

В соответствии с локализацией и характером роста опухоли хронологически более ранними являются признаки поражения черепных нервов. В стадии развернутой клинической картины к ним присоединяются мозжечковые и стволовые нарушения, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Диагностика неврином слухового нерва. Стандартом диагностического обследования являются компьютерная томографии КТ в костном режиме и магнитно-резонансная томография МРТ с контрастным усилением в режимах Т 1 и Т 2.

При невриномах слухового нерва они дают максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с костными структурами в области пирамиды височной кости, интракраниальными цистернами и окружающими отделами мозгового вещества ствола мозга и мозжечка в интракраниальном пространстве.

Компьютерная томография в костном режиме у подавляющего большинства пациентов обнаруживает костные изменения в виде конусообразного расширения внутреннего слухового прохода основанием к интракраниальному пространству, а также позволяет визуализировать топографию лабиринта, купола яремной вены, степень пневматизации пирамиды височной кости и сосцевидного отростка. Наиболее важным представляется определение топографии купола яремной вены, так как атипично высокое его расположение ограничивает возможности трепанации канала внутреннего слухового прохода.

Независимо от субъективного уровня снижения слуха пациента всем больным в диагностическом комплексе необходимо производство аппаратной аудиографии стандарт.

Формулировка диагноза и составление плана лечебных мероприятий. Указание ранее проведенных лечебных мероприятий, входящих в схему лечения вестибулярных шванном. Составление плана лечебных мероприятий, как правило, осуществляется консилиумом с участием нейрохирургов и при необходимости с привлечением специалистов смежных специальностей. Основанием для конкретизации плана лечебных мероприятий является необходимое сочетание верифицированных данных рекомендация :.

Лечение неврином слухового нерва вестибулярных шванном. Алгоритмы лечения неврином слухового нерва в зависимости от стадии заболевания и возрастных групп пациентов представлены на рис. Алгоритм лечения неврином слухового нерва у пациентов с опухолями стадии Koos 1—2 для всех возрастных групп.

Алгоритм лечения неврином слухового нерва у пациентов моложе 60 лет с опухолями стадии Koos 3—4. Алгоритм лечения неврином слухового нерва у пациентов старше 60 лет с опухолями стадии Koos 3—4. Наблюдение как способ ведения больного с невриномой слухового нерва основывается полностью на доброкачественной природе этих опухолей. Фактор пациента: его возраст, неврологический и соматический статус, мотивация боязнь операции или облучения , ожидаемый результат.

Боязнь возможных послеоперационных осложнений нередко является фактором отказа от операции. В этом случае пациент также остается под наблюдением опция. Фактор опухоли: ее размер, морфология, биология, склонность к быстрой прогрессии, наличие гидроцефалии, наличие других опухолей головного и спинного мозга опция. Фактор врача: опытность хирурга в лечении неврином слухового нерва, предпочтения врача относительно существующих методов лечения хирургического или радиохирургического , доступность хирургического метода лечения опция.

Наблюдение за пациентом с невриномой слухового нерва возможно тогда, когда жалобы и клинические проявления заболевания минимальны, полностью сохранены его трудоспособность и социальная адаптация.

По данным различных методов нейровизуализации МРТ и КТГ , размеры опухоли у этой группы пациентов минимальны, отсутствует ее прямое воздействие на окружающую мозговую ткань, в первую очередь на ствол головного мозга. Оставляя пациента под наблюдением, необходима организация постоянного и регулярного контроля как за его клиническим состоянием, так и за динамикой роста опухоли.

Объективный контроль прогрессии опухоли осуществляется при помощи магнитно-резонансной томографии не реже 1 раза в год опция [18]. Хирургическое лечение неврином слухового нерва. Цель хирургического лечения пациента с невриномой слухового нерва — радикальное удаление опухоли с минимумом осложнений и сохранением всех функций черепных нервов и обеспечения высокого уровня качества жизни пациента рекомендация [11, 17].

Однако в отдельных клинических случаях выполнение всех этих задач не всегда возможно вследствие высокой вариабельности размеров опухоли, стадии заболевания, клинической симптоматики, особенностей топографии опухоли и окружающих структур.

В определенном количестве наблюдений в течение операции возникают ситуации, ставящие хирурга перед альтернативой выбора между максимальной радикальностью и сохранением приемлемого качества жизни пациента. Такие послеоперационные осложнения, как паралич лицевого нерва, нарушения глотания, глазодвигательные нарушения, дают существенную степень инвалидизации, затрудняют или делают невозможной адекватную бытовую и социальную реабилитацию.

В настоящее время превалирующим фактором результативности хирургического лечения считается качество жизни пациента, поэтому интраоперационная тактика в большей степени должна быть нацелена на достижение именно этой цели. Доброкачественный характер опухоли, низкая скорость прогрессии, наличие эффективного альтернативного радиохирургического метода лечения снижают степень приоритетности радикального удаления невриномы опция.

Наиболее традиционным и широко принятым способом лечения является хирургическое удаление с использованием различных методик. При этом возникает определенная конкуренция между отохирургическими и нейрохирургическими операциями.

До настоящего времени, к сожалению, не существует адекватных рандомизированных исследований, позволяющих четко определить преимущества того или другого метода [19]. Нейрохирургическая методика предполагает использование одного из следующих доступов: субокципитального ретросигмовидного, транслабиринтного и доступа через среднюю черепную ямку.

Каждый из них имеет свои показания и относительные противопоказания и выбирается в зависимости от локализации и размера опухоли, предпочтений и опыта хирурга, возможности сохранения функций слухового и лицевого нервов рекомендация [8, 14]. Вид и содержание предоперационной подготовки консервативной терапии зависят от исходного состояния пациента и, как правило, проводятся на догоспитальном этапе. Сроки проведения предоперационной подготовки определяются индивидуально у каждого конкретного больного, равно как и сроки между окончанием консервативного лечения предоперационной подготовки и сроком хирургического лечения.

Предоперационная подготовка также может включать хирургические манипуляции, например шунтирование ликворных путей, необходимость которых и сроки проведения также определяются индивидуально и зависят от исходного состояния пациента. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Показанием к операции является установление диагноза невриномы слухового нерва вестибулярной шванномы стандарт. Примечание: противопоказания для хирургического лечения — общие для нейрохирургических заболеваний на настоящем этапе. Основанием для отказа от операции и предложением альтернативного метода лечения может явиться категорическое несогласие больного с хирургическим методом, подкрепляемое письменным подтверждением.

Во всех остальных случаях следует хирургическое лечение считать показанным. Хирургические доступы. Наиболее традиционным и широко принятым является метод хирургического удаления с использованием одного из следующих доступов: субокципитального ретросигмовидного, транслабиринтного или доступа через среднюю черепную ямку опция.

Каждый из этих доступов имеет свои показания и относительные противопоказания и выбирается в зависимости от локализации и размера опухоли, предпочтений и опыта хирурга, возможности сохранения функций слухового и лицевого нервов.

Наиболее адекватным является использование ретросигмовидного доступа, предполагающего подход к опухоли через трепанационное окно в чешуе затылочной кости.

Основным его преимуществом являются возможность хорошей визуализации и свободных манипуляций на анатомических образованиях мостомозжечкового угла, по всей задней поверхности пирамиды височной кости до ската, а также возможность сохранения слуховой функции [15, 17]. Основными недостатками этого доступа является необходимость тракции мозжечка и ограничения визуализации латеральных отделов внутреннего слухового прохода ВСП.

Последнее в свою очередь повышает риск травматизации лабиринта при вскрытии ВСП и затрудняет манипуляции при удалении опухоли, что может вести к неполному ее удалению.

Во избежание этого может применяться эндоскопическая визуализации дна ВСП [18, 20]. При отсутствии необходимости сохранения слуха вскрытие стенки внутреннего слухового прохода при ретросигмовидном доступе может частично распространяться на структуры среднего уха для повышения радикальности операции [19]. Транслабиринтный доступ заключается во вскрытии сосцевидного отростка и полости лабиринта для подхода к опухоли в области внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла.

Преимуществом доступа являются выделение и визуальный контроль лицевого нерва на всем протяжении его интрапетрозного отрезка, что значительно снижает риск его повреждения. При транслабиринтном доступе расширение возможности хирургических манипуляций достигается за счет резекции кости, а не тракции височной доли или полушария мозжечка.

В то же время доступ через лабиринт значительно влияет на слуховую функцию, поэтому пациентам, у которых имеется возможность сохранения слуха, этот доступ противопоказан стандарт [10, 16]. Субтемпоральный доступ осуществляется экстрадуральным субвисочным подходом, позволяющим визуализировать верхнюю часть опухоли через дефект пирамиды височной кости. Основным его преимуществом является экстрадуральный подход. Также внутренний слуховой проход при этом доступе может быть вскрыт на всем протяжении, что повышает степень радикальности операции и относительно снижает риск травматизации лицевого нерва потому, что в течение операции лицевой нерв находится под визуальным контролем в области манипуляции хирурга.

Недостатком доступа является необходимость тракции височной доли, что повышает риск послеоперационных осложнений. Этот доступ применяется в основном при интраканаликулярных невриномах с незначительным — до 1 см, интрацистернальным распространением, а также в единичных случаях роста опухоли в среднюю черепную ямку рекомендация [21]. В нейрохирургии ретросигмовидный доступ используется в подавляющем большинстве случаев как наиболее универсальный рекомендация [14].

Оснащение операционной и подготовка персонала.

Невринома слухового нерва

Акустическая невринома вестибулярная шваннома происходит из шванновских клеток 8 пары черепных нервов. Для данной опухоли характерно одностороннее снижение слуха. Диагноз ставят на основании аудиологического и МРТ исследований. При необходимости лечение проводят хирургическим путем, лучевой терапией или комбинацией данных методов.

Невриномы слухового нерва

Клинические рекомендации КР — это актуальные, систематически разработанные положения, созданные для помощи врачу в принятии решений относительно врачебной тактики в определенных клинических ситуациях. Они содержат установки по проведению диагностических и скринирующих тестов, по объему медицинской и хирургической помощи и по другим аспектам клинической практики [1]. Цель составления КР — попытка стандартизации вопросов диагностики и лечения заболеваний по всем разделам медицины, в том числе и по нейрохирургии. КР включают описание методов диагностики и лечения профильных заболеваний, уровни доказательности основных положений, указатели лекарственных препаратов по Международным непатентованным названиям, оценку информационных ресурсов, использованных для разработки документа. В КР могут использоваться различные шкалы уровней доказательности, например, критерии, основанные на шкале уровней категорий доказательности Оксфордского центра доказательной медицины. Это общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики.

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль. Формируется из клеток Шванна миелиновой оболочки периферических нервов — это вспомогательные клетки нервной ткани. Опухоль доброкачественная, не склонна прорастать в окружающие структуры, не способна метастазировать. Однако по мере роста образование начинает давить на соседние ткани и смещает их в сторону. Тогда самочувствие больного ухудшается, симптоматика заболевания становится более яркой, болезнь прогрессирует и может привести к летальному исходу. То, как проявляет себя заболевание, зависит от его стадии. Пока новообразование небольшое, пациента беспокоят вестибулярные расстройства, может возникнуть тугоухость. По мере его роста опухоль начинает сильно давить на ствол головного мозга. Может появиться нистагм непроизвольные движения глазных яблок, сопровождаемые снижением зрения , расстройства равновесия, нарушение координации движений. Когда опухоль разрослась, она оказывает сильнейшее давление на церебральные структуры.

Ежегодно невринома слухового нерва выявляется примерно у одного из тысяч человек.

Эта опухоль не встречается у детей до периода полового созревания. По своей структуре она доброкачественная. После своевременного удаления больные полностью работоспособны. Однако в далеко зашедших стадиях проявляется злокачественное клиническое течение: опухоль сдавливает окружающие отделы мозга, и возникают тяжелые осложнения. Невринома слухового нерва характеризуется медленным и постепенным снижением слуха вплоть до глухоты на одно ухо. Часто больной долго не замечает односторонней тугоухости.

Невриномы слухового нерва.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: НЕВРИНОМА СЛУХОВОГО НЕРВА/ ГАММА-НОЖ.

Комментариев: 3

  1. Ставр:

    Виктор, спасибо! Я нигде не читала,что Вы уже перешли,поэтому и спросила.Да,когда человек живет не один,не все получается. Успехов Вам и с наступающим Светлым Праздником!

  2. Nuriddin:

    Шлаки-это отходы металлургической промышленности,в организме человека их нет.)))))

  3. zouysi:

    бред какой-то “околонародной медицины” – интересно как это гранатовая корка выбирает именно ВРЕДНЫЕ бактерии? это что – нанотехнологии в действии????