Боль в правой подвздошной области при беременности

Во время беременности боли внизу живота — обычное явление. Чаще всего это связано с увеличением и гипертонусом матки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации

В обзорной статье содержатся современные сведения о диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Подчеркнуты большие трудности дифференциального диагноза этого заболевания, которые возрастают с увеличением срока гестации. Указано значение ультразвуковой трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, допплерометрия и лапароскопической диагностики острого аппендицита во время беременности.

Отмечены немногочисленные публикации о безопасности лапароскопической аппендэктомии, об особенностях лапаротомического доступа у беременных с острым аппендицитом.

Обращено внимание на высокую частоту осложнений после аппендэктомии у беременных и недостаточную разработку методов их профилактики. Стрижаков, О. Баев, Э. Черкезова Кафедра акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии им.

Сеченова зав. РАМН, проф. Острый аппендицит ОА - наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных, угрожающее жизни матери и плода [7, ]. При этом в подавляющем большинстве случаев длительность заболевания превышает 24 ч [7, 40, 53].

По данным W. To и соавт. Во время беременности диагностика острого аппендицита, как и других заболеваний, сопровождающихся симптомами "острого живота", более сложна, чем у небеременных [1]. По данным исследования Н. Подзолковой и B. В связи с трудностями клинической диагностики острого аппендицита у каждой третьей беременной аппендэктомия выполнялась более чем через 24 ч от начала заболевания [7]. Ведение беременной с острой болью в животе и подозрением на хирургическую патологию до установления окончательного диагноза рекомендуется осуществлять одновременно акушером-гинекологом и хирургом [1, 16, 38].

Наиболее распространенными признаками ОА являются боли, болезненность при пальпации в правой подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры тела и лейкоцитоз [7, 9, 40]. Некоторые авторы указывают, что симптомы острого аппендицита у беременных не отличаются от таковых у небеременных женщин [17].

Однако большинство исследователей считают, что клиническая картина ОА зависит от срока беременности и выраженности патологического процесса в червеобразном отростке [4, 7, 16, 21]. Серов и соавт. Однако следует учитывать, что такие симптомы, как повышение температуры тела, тошнота и рвота в начале беременности теряют свою диагностическую ценность, так как могут быть обусловлены ранним токсикозом, а абдоминальные боли являются типичными для таких осложнений, как угроза выкидыша, внематочная беременность.

С увеличением срока беременности наблюдается более выраженное изменение клинических признаков аппендицита [7, 21], процесс протекает более стремительно [14] и в III триместре диагностика данного заболевания становится наиболее сложной.

Начиная с й недели беременности, слепая кишка и червеобразный отросток смещаются вверх и к наружи, в результате чего наблюдаются его перегибы, усугубляются нарушения микроциркуляции, отмечаются застой содержимого и функциональная перестройка лимфоидной ткани [5, 24].

Брюшная стенка в этот период своеобразно ригидна из-за растяжения ее увеличенной маткой [4]. Определенное значение в диагностике острого аппендицита у беременных имеют данные лабораторных исследований.

Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево лейкоцитарной формулы, лимфоцитопения свидетельствуют в пользу аппендицита. Вместе с тем, данные лабораторных исследований при подозрении на острый аппендицит у беременных часто оказываются недостаточными для принятия решения о хирургическом вмешательстве [7].

Диагностическая ценность клинического анализа крови увеличивается при сопоставлении лейкоцитоза с частотой пульса. Кроме того, по степени выраженности лейкоцитоза можно судить о глубине морфологических изменений в червеобразном отростке [5]. Однако данная зависимость прослеживается не во всех случаях. Стертость клинической картины, снижение диагностической ценности симптомов, характерных для острого аппендицита во время беременности, определяют важное значение применения дополнительных методов исследования для выявления данного заболевания.

Ввиду опасности лучевой нагрузки на плод частота использования полипозиционной рентгенографии в диагностике аппендицита у беременных постоянно снижается [36]. В настоящее время имеется большое количество публикаций, свидетельствующих о более высокой информативности и эффективном использовании с этой целью ультразвукового исследования [49].

Важным преимуществом ультразвукового обследования беременных с подозрением на ОА является возможность исключения другой хирургической и акушерско-гинекологической патологии холецистит, панкреатит, перекрут ножки кисты яичника, угроза выкидыша, отслойка плаценты и др. Для улучшения визуализации червеобразного отростка в настоящее время разработана методика дозированной компрессии линейным датчиком при трансабдоминальном исследовании в правом нижнем квадранте живота [13, 29].

До применения методики дозированной компрессии ультразвуковой диагноз аппендицита устанавливали только в случае обнаружения абсцесса или наличия выпота в брюшной полости. Marn и соавт. С учетом больших размеров матки сонографическое исследование в III триместре беременности рекомендуется проводить в положении женщины лежа на левом боку [36].

Barloon и соавт. Schwerk и соавт. Новый подход к использованию ультразвуковых методов в диагностике острого аппендицита предложен Н. Patriquin и соавт. При остром неосложненном аппендиците наблюдается значительное увеличение количества допплеровских сигналов с высоким диастолическим кровотоком ИР 0,, При наличии некротических изменений в червеобразном отростке допплеровские сигналы в области некроза отсутствуют и отмечается резкое снижение их количества в остальной части отростка ИР 0,,9.

Таким образом, развитие ОА сопровождается воспалительной гиперемией, проявляющейся упеличением количества допплеровских сигналов и усиление диастолического кровотока по сравнению со здоровыми. Однако следует учитывать, что другие острые воспалительные процессы в правом нижнем квадранте живота также могут приводить к изменению допплеровских кривых, что не позволяет точно дифференцировать источник этих сигналов.

Анализ перечисленных данных свидетельствует о том, что ультразвуковые методы исследования трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, а также допплеровское исследование кровотока могут быть успешно использованы при обследовании беременных с предположительным диагнозом ОА. В настоящее время диагностика заболеваний, сопровождающихся симптомами, характерными для ОА, с помощью лапароскопии получает широкое распространение [10, Наиболее часто при лапароскопии осуществляется дифференциальная диагностика между аппендицитом и такими заболеваниями, как киста яичника, острый сальпингоофорит, внематочная беременность, холецистит, а также кишечная непроходимость [45].

При этом аппендицит встречается у каждой пятой женщины. Внедрение лапароскопической диагностики данной патологии позволяет более чем в 4 раза снизить частоту осложнений острого аппендицита [46], а усовершенствование техники позволяет осуществлять аппендэктомию даже в амбулаторных условиях [51]. Еще недавно беременность считалась противопоказанием к лапароскопическим хирургическим вмешательствам, но в последнее время в литературе появились данные об успешно проведенных лапароскопических аппендэктомиях, а также холецистэктомиях у беременных [2, 6, 37, 48].

Важность уточнения диагноза при лапароскопическом исследовании определяется высокой частотой осложнений у женщин, перенесших оперативное вмешательство во время беременности. По данным J. Alien и соавт. AI-Mulhim [7] и I. Tamir и соавт. В то же время, по данным И. Данные литературы о безопасности лапароскопической аппендэктомии во время беременности немногочисленны.

Gurbus и соавт. Ни в одном наблюдении не было отмечено осложнений материнской или перинатальной смертности, преждевременного прерывания беременности, врожденных пороков развития плода. Вместе с тем, авторы указывают на необходимость тщательного мониторного наблюдения за состоянием матери и плода в процессе лапароскопии и после нее. По данным В. Lemaire и соавт. Однако J. Amos и соавт. Выполненные авторами экспериментальные работы показали развитие ацидоза у плодов животных при создании СО 2 -пневмоперитонеума.

В связи с этим считается необходимым дальнейшее изучение патофизиологических изменений, вызываемых лапароскопическим вмешательством во время беременности [37]. При любой форме острого аппендицита у беременных показано хирургическое лечение. Некоторые авторы при выполнении аппендэктомии во время беременности отдают предпочтение разрезу по Мак-Бурнею в отечественной литературе - по Волковичу-Дьяконову.

В то же время, В. При ОА, особенно с деструктивными изменениями, во второй половине беременности авторы считают более целесообразным проводить нижнесрединную лапаротомию для улучшения осмотра червеобразного отростка, прямокишечно-маточное пространство и задней поверхности матки для исключения абсцесса, проведения туалета брюшной полости и установления дренажей.

Вместе с тем, у женщин в первой половине беременности для удаления червеобразного отростка может быть успешно использован лапароскопический доступ [23]. По данным Н. Подзолковой и соавт.

Данные литературы в выборе метода анестезии неоднозначны. Используют спинномозговую анестезию [35], эпидуральную анестезию [11] и общее обезболивание [4]. Одним из наиболее сложных вопросов в рассматриваемой проблеме является определение акушерской и хирургической тактики у беременных, имеющих показания к родоразрешению путем кесарева сечения.

При этом после выполнения кесарева сечения объем оперативного вмешательства расширяется до экстирпации матки с маточными трубами. Cуrkowicz и соавт. Drbniak и E. Joniec [22] допускают возможность одновременного выполнения аппендэктомии и кесарева сечения без последующего удаления матки в отсутствие разлитого перитонита.

Однако даже своевременно произведенная аппендэктомия не всегда позволяет избежать осложнений. Быстрое хирургическое вмешательство позволяет уменьшить частоту перфорации червеобразного отростка, снижает риск развития аппендикулярного абсцесса, септического шока [11, 20].

Развитие аппендицита у беременных значительно ухудшает прогноз для плода. Наиболее неблагоприятные перинатальные исходы отмечаются при развитии аппендицита во II триместре беременности [55]. Более редко встречаются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хориоамнионит и внутриутробное инфицирование плода [12, 25, 42, 56]. Большое значение в развитии осложнений, связанных с острым аппендицитом, имеет атипичность локализации червеобразного отростка при больших сроках беременности.

Так, имеется сообщение о развитии правосторонней плевропневмонии в 33 нед беременности при перфорации высокорасположенного червеобразного отростка [22]. Несмотря на высокую частоту осложнений аппендицита во время беременности в доступной нам литературе имеется незначительное количество работ, посвященных вопросам их профилактики.

В исследовании R. I, Mazze [43] обнаружено, что повышенный риск преждевременного прерывания беременности существует в течение первой недели после аппендэктомии. Hunt и соавт. В связи с этим C. Juul [31] всем пациенткам после аппендэктомии рекомендует назначать токолитические препараты. Kort и соавт.

Боль в животе

Боли внизу живота у женщин могут беспокоить по разным причинам. Это связано с особенностями анатомии женщин, заболеваниями в области гинекологии и других органов низа живота. Кандидат медицинских наук. Татьяна Чугунова.

Боли в животе у женщин: что делать и куда обращаться?

Хотим поделиться с коллегами и читателями нашего сайта интересным с нашей точки зрения случаем из совместной практики акушеров и хирургов. Данный клинический случай акцентирует внимание акушеров-гинекологов на масках хирургической патологии у беременных женщин. Пациентки связывают наличие болей в животе с угрозой прерывания беременности и поступают в родильный дом с таким диагнозом. При подозрении на хирургическую патологию органов брюшной полости у беременных преимуществом работы родильного дома в структуре многопрофильного стационара является консультация врача-хирурга по cito. В приемном отделении установлен диагноз: Беременность недели. Поперечное положение плода.

Признаки и симптомы воспаления аппендицита при беременности

В обзорной статье содержатся современные сведения о диагностике и лечении острого аппендицита у беременных. Подчеркнуты большие трудности дифференциального диагноза этого заболевания, которые возрастают с увеличением срока гестации. Указано значение ультразвуковой трансабдоминальная сонография с использованием дозированной компрессии, трансвагинальное сканирование, допплерометрия и лапароскопической диагностики острого аппендицита во время беременности. Отмечены немногочисленные публикации о безопасности лапароскопической аппендэктомии, об особенностях лапаротомического доступа у беременных с острым аппендицитом. Обращено внимание на высокую частоту осложнений после аппендэктомии у беременных и недостаточную разработку методов их профилактики. Стрижаков, О. Баев, Э. Черкезова Кафедра акушерства и гинекологии 2-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. Сеченова зав.

Пальпацию живота выполнять также значительно труднее вследствие увеличения матки.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Боли внизу живота при беременности: каковы причины? 18+

У меня болит живот: что это может значить

Лекции для врачей , Практическая медицина 05 11 Педиатрия. Обсуждаются принципы дифференциальной диагностики синдрома болей в животе. Представлены возрастные особенности синдрома. Приведены наиболее важные причины острых, рецидивирующих и хронических болей. Даются рекомендации по тактике врача. The principles of differential diagnosis of abdominal pain syndrome discusses.

Острый аппендицит — наиболее распространенное хирургическое заболевание у беременных. В первой половине беременности, преобладает катаральная простая форма аппендицита.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Боль в животе — сложный клинический симптом. От качества его оценки зависит точность диагноза и своевременность лечения. Боль в животе может быть острой и хронической, прогрессирующей и приступообразной типа колики. Боль может быть локальной и разлитой, часто зависит от приема пищи, физической нагрузки и положения тела.

Комментариев: 5

  1. Санта:

    У меня, как ювелира, другое мнение.

  2. tata86v:

    – Бог есть?

  3. nzubova09:

    Парень целый день “работает” в офисе, видимо “эффективным менеджером”, то есть ВОРОМ НАД ЗАКОНОМ, чубайсом…. Этого”трудоголика” и его собратьев нужно послать на стройку железной дороги шпалоносцем-укладчиком. Враз бросит все свои веганские замашки, смузи и фитнесы. Потом , быть может, станет порядочным человеком и будет знать истинную цену копейке…

  4. vik-anistrat:

    Прошу прощения у всех за своё видение.

  5. oly-1:

    всем всё и так известно,но иногда нет времени готовить салаты…хотя это так вкусно!