Признаки дисфункции диэнцефальных структур головного мозга

Запись на очную консультацию по тел. Реабилитация после инсульта в условиях многопрофильной больницы.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Что можно выявить с помощью электроэнцефалографии? и Как выглядят изменения на ЭЭГ?

Обобщены результаты исследования ЭЭГ больных с опухолевым поражением диэнцефальных 29 чел. Установлено, что дисфункция диэнцефальных структур сопровождается нарушением пространственной организации а-ритма в виде генерализации или перемещения его фокуса в передние отделы коры. Особенности изменённого по "ди-энцефальному" типу а-ритма определяются преимущественным включением в патологический процесс таламических или гипоталамических структур. Вовлечение в патологический процесс лимбических отделов, особенно на ранних стадиях заболевания, провоцирует усиление а-ритма в височной области пораженного полушария.

Характер реагирования этого паттерна ЭЭГ на функциональные нагрузки позволяет идентифицировать его как "гиппокампальный а-ритм". В идентификации отмеченных патологических форм а-ритма, часто скрытых при визуальной оценке ЭЭГ, важная роль принадлежит использованию автоматических методов анализа. Выявленные атипичные формы а-ритма позволяют расширить возможности интерпретации межполушарной асимметрии ЭЭГ при церебральной патологии. Ключевые слова: опухоли мозга, диэнцефальные и лимбические структуры, ЭЭГ, а-активность, математический анализ.

Клиническая электроэнцефалография, помимо большой практической значимости, открывает широкие перспективы решения целого ряда фундаментальных проблем изучения структурно-функциональной организации мозга. Среди этих проблем бесспорный интерес представляет изучение ге-неза и пространственной организации ритмов ЭЭГ.

Нейрохирургическая клиника представляет уникальные возможности соотнесения выраженности разных паттернов ЭЭГ со степенью морфологических нарушений определенных церебральных структур, вовлеченных в патологический процесс.

Наиболее актуальным в этом плане является анализ реорганизации ЭЭГ при поражении базаль-ных структур мозга, когда интерпретация генеза патологических паттернов ЭЭГ вызывает наибольшие трудности. Особое место среди разных форм поражения базальных структур занимают опухоли лимбико-диэнцефальных отделов, выполняющих регуляторную функцию в осуществлении интегра-тивной деятельности мозга.

Этим структурам, согласно многочисленным литературным данным, отводится ведущая роль в регуляции уровня сон-бодрствование, организации функции памяти, эмоциональной сферы, поведенческих реакций, а также в формировании рисунка ЭЭГ. Благодаря достижениям нейрохирургии, связанным с оснащенностью уникальными методами нейровизуализации, разработкой новых микрохирургических приемов удаления глубинных, ранее неоперабельных опухолей, а также совершенствованию методов автоматического математического анализа ЭЭГ, значительно расширились возможности интерпретации особенностей реорганизации ЭЭГ при поражении регуляторных структур мозга.

Следует подчеркнуть, что при исследовании ЭЭГ больных с церебральной патологией, в частности, при поражении лимбико-диэнцефальных структур, основное внимание уделяется характеристике локальных патологических паттернов ЭЭГ в виде А-волн и эпилептиформных знаков. Вопросу, касающемуся изменения организации доминирующей формы электрической активности мозга человека — а-ритма, уделено значительно меньшее внимание. В основном, авторы ограничиваются описанием частичной или полной его редукции и ослабления реакции активации в пораженном полушарии.

Нам представлялось, что более детальный анализ а-активности является существенным моментом в раскрытии нейрофизиологических механизмов поражения регуляторных структур мозга и их вклада в формирование рисунка ЭЭГ.

В связи с этим целью настоящей работы было исследование с использованием комплекса методов математического анализа особенностей про-странственно-временной организации и структурной детерминированности а-ритма при поражении регуляторных структур мозга на разных стадиях развития патологического процесса.

Обобщены данные дооперационных исследований ЭЭГ 29 больных с очаговым поражением диэн-цефальной области и 25 больных с вовлечением в патологический процесс лимбических отделов мозга в сопоставлении с данными проведенного в тех же методических условиях исследования ЭЭГ 27 здоровых людей.

Исследованные больные были в возрасте от 17 до 62 лет средний возраст 45 лет и проходили лечение в Научно-исследовательском институте нейрохирургии им. Для верификации топографии патологического очага привлекали данные операции, результаты рентгено-контрастных методов исследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию КТ, МРТ , позволяющую прижизненно оценивать изменения структуры мозговой ткани.

Регистрацию биопотенциалов в диапазоне от 0. Запись осуществляли в состоянии относительного покоя при закрытых глазах и при афферентной стимуляции. В качестве афферентных раздражений применяли ритмический свет в широком диапазоне частот , звук Гц, 60 дБ , мышечная нагрузка — произвольное по команде исследователя сжимание и разжимание пальцев обеих рук в кулаки, а также проба с повторным открыванием и закрыванием глаз.

Длительность раздражений в зависимости от задачи исследования равнялась 10 или 30 с. Эти предложенные авторами количественные характеристики спектров мощности и когерентности ЭЭГ подвергали статистической обработке с использованием критерия Стьюдента. Проводили топографическое картирование отдельных составляющих спектров мощности ЭЭГ с использованием программы Нейрокартограф в полосе от 1 до 35 Гц с разрешающей способностью по частоте 0.

Для определения зон генерации различных составляющих ЭЭГ проводили трёхмерная локализация их эквивалентных дипольных источников ЭДИ по методу В. Гнездицкого и Ю. Применяли однодипольную модель локализации источников. Для определения ЭДИ активности использовали предварительно фильтрованные ЭЭГ-реализации в соответствующих частотных диапазонах. Достоверность результатов оценивали, исходя из величины коэффициента дипольности КД.

Результаты локализации ЭДИ представляли в виде карт, где источники обозначались точками на 7 стандартных срезах головного мозга, в соответствии с анатомическим атласом Y.

Gam-bare Hi et al. Особенности реорганизации электрической активности мозгЬ-при поражении диэнцефальных структур. Среди разных форм поражения диэнцефальных структур в нейрохирургической клинике наиболее часто встречаются опухоли аденомы гипофиза, опухоли III желудочка и краниофарингиомы.

Перечисленные формы поражения отличаются друг от друга морфологическим субстратом, спецификой развития во времени, особенностями клинического проявления. Эти формы поражения можно рассматривать в качестве модели разных вариантов хронического воздействия патологического очага на таламо-гипо-таламические отделы мозга человека.

Опухоли гипофиза в зависимости от размеров и направления роста оказывают разную степень воздействия на подбугорье. Опухоли III желудочка вовлекают в патологический процесс зрительные бугры и подбугорье,прилежащее к дну III желудочка. Краниофарингио-мы, относящиеся к врожденным опухолям гипофи-зарно-диэнцефальной области, оказывают длительное нарастающее воздействие наталамо-гипотала-мические образования.

Ведущими клиническими симптомами поражения диэнцефальных структур являются расстройства состояния сна-бодрствования, сдвиги в эмоциональной сфере, висцеро-вегетативные и эндо-кринно-обменные нарушения. На ранних стадиях развития опухоли диэнце-фальной локализации типичным является нарушение картины пространственной организации а-ритма в коре больших полушарий.

Если в ЭЭГ здоровых людей а-ритм характеризуется максимальной представленностью в задних отделах полушарий и наличием амплитудного градиента в заты-лочно-лобном направлении, то при диэнцефаль-ной патологии наиболее часто встречающейся формой пространственной реорганизации а-ритма является его генерализация по коре со стиранием регионарных амплитудных различий.

Такой тип нарушения топографии а-ритма наиболее характерен для вовлечения в патологический процесс ги-поталамических структур. В качестве примера на рис. Как правило, генерализованный тип проявления а-ритма сопровождается снижением его частоты до 8—9 Гц и ослаблением реактивных перестроек на функциональные нагрузки.

Стирание регионарных особенностей ЭЭГ при поражении гипоталамических структур чётко прослеживается также при анализе её частотных характеристик. На рис. Следует отметить факт совпадения отмеченных особенностей спектральных характеристик ЭЭГ больных с поражением гипоталамических структур, сопровождающимся расстройством цикла сон-бодрствование, с наблюдаемыми изменениями спектров мощности ЭЭГ здоровых людей в условиях снижении уровня бодрствования.

Это подчеркивает функциональную значимость данной спектральной характеристики ЭЭГ в идентификации уровня бодрствования, а также роль гипоталамических структур в формировании цикла сон-бодрствование. Другой, менее распространенной формой изменения пространственной организации а-ритма при дисфункции диэнцефальных структур является его большая стабильность и синхронизация не в затылочных, а в центрально-лобных областях.

Такой тип пространственной реорганизации ЭЭГ наиболее характерен для вовлечения в патологический процесс таламических образований. Усиление синхронизации биопотенциалов в передних отделах мозга при поражении таламических структур проявляется также в более частой, чем у здоровых людей, встречаемости роландического ритма, регистрирующегося в сенсомоторной зоне и избирательно депрессирующегося на проприо-цептивную стимуляцию.

Причём, в отличие от нормы, для которой типично билатеральное проявление роландического ритма, при вовлечении в патологический процесс диэнцефальных отделов этот паттерн ЭЭГ мог отмечаться с признаками межполушарной асимметрии, за счет большей выраженности на стороне преимущественного роста опухоли. Такой же тип межполушарной асимметрии в передних отделах коры мог отмечаться для а- и 0-активности.

При анализе патологической структуры межцентральных отношений при поражении диэнцефальных отделов были выявлены черты реци-проктности изменений различных форм проявления церебральной электрической активности, наиболее выраженные при вовлечении в патологический процесс таламических образований. Эта реципрокность в наибольшей степени проявлялась в особенностях изменения структуры межцентральных отношений, внутри- и межполушарных когерентностей.

Анализ рисунка спектров когерентности, позволяющий оценить степень связи отдельных частотных составляющих ЭЭГ различных зон коры, то есть охарактеризовать мозаику межцентральных отношений, показал, что снижение средних уровней когерентности может сочетаться с увеличением синхронизации отдельных частотных составляющих а- или 9-диапазонов.

Это является отражением формирования нетипичных для здорового мозга патологических связей на этих частотах, то есть возникновения новой системы циклических связей взамен заторможенным другим системам. Существенным являлось то, что высокая когерентность на этих частотах обнаруживалась даже в случаях отсутствия их доминирования на спектрограммах СГ. В ЭЭГ признаки дисфункции диэнцефальных структур выражались в замедлении а-ритма и наличии диффузных групп 0-колебаний, сочетающихся с отдельными А-волнами, преобладающими в правом полушарии.

На спектрах мощности Ак2 обеих областей максимальными являются пики в полосе низких частот, которые на спектрах когерентности Ког характеризуются низким уровнем сочетанности. В отличие от этого, меньшие по мощности пики в 6-диапазоне высоко когерентны отмечено точкой , отражая высокий уровень связи по этому ритму. Сравнительная оценка особенностей изменений ЭЭГ больных с преимущественным поражением отдельных структур диэнцефальной области показала, что при большом разнообразии отклонений от нормы, характер пространственной реорганизации биопотенциалов мозга и их реактивности в значительной степени определяется преимущественным включением в патологический процесс таламических или гипоталамических образований.

Поражение гипоталамуса сопровождается усилением в основном дистантной или пространственной синхронизации биопотенциалов в коре. Это выражается в генерализации а-ритма, проявляющегося без амплитудного градиента в затылоч-но-лобном направлении, и отражает нарушение регионарной специфичности биопотенциалов, свойственной ЭЭГ здоровых людей. При вовлечении в патологический процесс таламических структур более характерно усиление не пространственной, а локальной синхронизации в форме более стабильного проявления а-ритма в центрально-лобных отделах полушарий, а также в более частой, чем в норме, встречаемости роландического ритма в центральных зонах коры.

Кроме отмеченных особенностей изменений топографии а-активности, для поражения таламических структур была характерна неустойчивость общей картины ЭЭГ. Это выражалось в чередовании разных форм электрической активности мозга, часто проявляющихся в виде пароксизмальных вспышек. Наиболее резко нестабильность ЭЭГ отмечалась в случаях внутрижелудочковых коллоидных кист, оказывающих флюктуирующее влияние на медиальные отделы зрительных бугров.

Этому соответствовала нестабильность клинических симптомов заболевания у больных с коллоидными кистами III желудочка, в виде смены различных, порою диаметрально противоположных состояний: уровень сна-бодрствования, сдвиги в эмоциональной сфере и др. Можно полагать, что отмеченная вариабельность рисунка ЭЭГ, сочетающаяся с непостоянством клинической картины при поражении таламических структур, обусловлена чрезвычайной сложностью их анатомо-функцио-нальной организации.

Важно подчеркнуть, что наряду с выявленными особенностями изменений ЭЭГ при преимущественном поражении таламических или гипоталамических образований, было обнаружено много черт сходства в реорганизации ЭЭГ при их дисфункции. В частности, общим был диффузный характер изменений межцентральных отношений, в отличие от полушарных поражений, когда нарушения сочетанности биопотенциалов проявляются более локально, преимущественно в зоне очага.

Кроме того, проведённые сопоставления результатов электрофизиологического исследования с клинико-анатомичес! На более поздних стадиях роста опухоли, особенно при их инфильтративном росте, сопровождающемся поражением не только зрительных бугров и подбугорья, но и прилежащих отделов мозга, ЭЭГ характеризуется грубыми диффузными изменениями в виде преобладания медленных форм активности с формированием очага патологической активности.

В случаях присоединения ликворо-динамических нарушений часто на этом фоне регистрируются па-роксизмально возникающие вспышки синхронизированных медленных волн, преобладающих в передних отделах и имеющих преимущественно билатеральный характер, что затрудняет выявление очага патологической активности.

Специфические черты вовлечения в патологический процесс таламических или гипоталамических структур, проявляющиеся в особенностях локализации измененного по "диэн-цефальному" типу а-ритма, на этом фоне нивелируются. Особенности изменений электрической активности мозга при вовлечении в патологический процесс лимби-ческих структур. Регуляторная роль диэнцефальных структур в формировании целостной мозговой деятельности реализуется в тесном функциональном взаимодействии с лимбическими образованиями, в первую очередь гиппокампом.

Ведущими клиническими симптомами поражения гиппокампальных структур, расположенных в медиобазальных отделах височных долей, являются полиморфные пароксиз-мальные состояния, нарушения памяти, эмоционально-личностные сдвиги.

В исследованиях в качестве модели вовлечения в патологический процесс лимбических структур рассматривались особенности реорганизации ЭЭГ больных с менингиомами медиобазальных отделов височной доли, вовлекающих в патологический процесс гиппокамп и соседние с ним образования мозга.

Было установлено, что на начальных стадиях роста опухоли, когда в ЭЭГ еще отсутствовали очаговые проявления в виде Д-волн или фокуса эпилептической активности, в височной области пораженного полушария в зоне проекции опухоли могло отмечаться усиление или локальное проявление а-активности. Важно подчеркнуть, что наличие этого паттерна ЭЭГ могло сочетаться с редукцией а-ритма в задних отделах пораженного полушария, подчеркивая его независимость от последнего.

В задних областях пораженного полушария отмечаются периоды редукции а-ритма пунктирная линия , а в центральной и, особенно резко в височной области, — усиление а-активности сплошная линия по сравнению с симметричными отделами "здорового" полушария, то есть наблюдается инверсия межполушарной асимметрии. При выяснении механизмов формирования а-ритма, регистрирующегося в зоне проекции опухоли, принципиальным было уточнение его реактивности при функциональных пробах.

Оказалось, что в условиях активации "височный" а-ритм проявлялся более отчётливо, чем в состоянии спокойного бодрствования.

Важно, что проприоцептивная нагрузка в виде сжимания-разжимания пальцев в кулак также провоцировала усиление "височного" а-ритма. Это указывает на то, что рассматриваемую а-активность в поражённом полушарии нельзя идентифицировать как роландический ритм. Следует подчеркнуть, что регистрируемая в пораженном полушарии атипичная форма а-активности имеет в основном эпизодический характер и её идентификация часто бывает крайне затруднена.

Использование когерентного анализа ЭЭГ, особенно в условиях функциональных нагрузок, помогает выявить этот паттерн при его слабой выраженности в фоновой ЭЭГ.

Это продемонстрировано на рис. В спокойном состоянии рис. Интересно отметить, что неадекватный тип реагирования этой патологической формы а-активности на внешние воздействия в виде парадоксальной реакции ее усиления сочетается с характерной для больных с дисфункцией лимбических структур повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, также вызывающим неадекватно сильную общую реакцию.

Отмеченные функциональные особенности "височной" а-активности позволяют рассматривать ее как возможное отражение реакции активации вовлечённого в патологический процесс гип-покампа. Это предположение основано на том, что согласно экспериментальным данным раздражение гиппокампа, в отличие от ретикулярной формации ствола, сопровождается не ослаблением, а усилением синхронизации биопотенциалов коры.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Диэнцефальные структуры ДС включает в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус и гипофиз [1]. Основной функцией таламуса является первичный анализ и передача информации коре мозга от всех органов чувств за исключением обонятельного анализатора. Гипоталамус — это комплекс ядер, которые формируют дно и боковые стенки III желудочка. Выделяют паравентрикулярное, супраоптическое, преоптическое, супрахиазматическое, вентромедиальное, аркуатное, маммиллярное, заднее и другие ядра. Ядра гипоталамуса имеют обширные интракраниальные связи.

Консультация невролога (невропатолога). Город Екатеринбург.

А, классификация Luders и др. Врачи нашего отделения используют самую распространенную на северо-западе РФ модифицированную классификацию Л. Если не вдаваться в нюансы, то эта классификация делит все ЭЭГ и имеющиеся на ней изменения на: 1. Диффузные изменения биоэлектроческой активности головного мозга ирритативного характера, легкие, умеренные, выраженные 3. Локальные изменения биоэлектроческой активности головного мозга легкие, умеренные, выраженные 4.

2019 Том 12 No. 63

Электроэнцефалографические исследования касаются в основном депрессий. В связи с теми или иными клиническими особенностями депрессии наблюдается значительная вариабельность электрофизиологических данных. В исследованиях, посвященных этому вопросу, В. Каменская , Е. Михайлова и соавт. Пучинская и др. У больных с тоскливой депрессией были выявлены электрофизиологические признаки повышенного тонуса парасимпатической системы как в фоне, так и в ответах на индифферентные и эмоциогенные сенсорные стимулы. При тревожной депрессии характер электрофизиологических показателей указывает на повышенный симпатический тонус, хотя отмечаются признаки его функциональной недостаточности.

Освещает актуальные вопросы практической неврологии. Наряду с оригинальными статьями, лекциями и обзорами литературы, публикуются клинические разборы диагностически сложных случаев.

Обобщены результаты исследования ЭЭГ больных с опухолевым поражением диэнцефальных 29 чел. Установлено, что дисфункция диэнцефальных структур сопровождается нарушением пространственной организации а-ритма в виде генерализации или перемещения его фокуса в передние отделы коры. Особенности изменённого по "ди-энцефальному" типу а-ритма определяются преимущественным включением в патологический процесс таламических или гипоталамических структур. Вовлечение в патологический процесс лимбических отделов, особенно на ранних стадиях заболевания, провоцирует усиление а-ритма в височной области пораженного полушария. Характер реагирования этого паттерна ЭЭГ на функциональные нагрузки позволяет идентифицировать его как "гиппокампальный а-ритм".

.

.

Комментариев: 3

  1. svet_laniya:

    vadim.41, в пузырьке скорее всего масло, а в коробке похоже трава

  2. Anani:

    Благодарю! Только Вы не учли обстоятельства, когда человека помимо его воли лишают внутренней свободы и мучают, ломают и т.д. К сожалению такова действительность.

  3. sergeyg2:

    U nickh vsegda odno na ume-s kem bi potrackhatsia i jelatelno bistro i nakhalavu.